Usuwanie:
zmian naczyniowych małych: rumienia , teleangiektazji , naczyniaków , naczynek
zmian naczyniowych dużych : :drobnych żylaków , hemoroidów , dużych zmian żylakowych
W przypadku zmian naczyniowych tkanką do usunięcia są naczynia krwionośne. Energia świetlna jest pochłaniana przez czerwony barwnik krwi – hemoglobinę i zamieniana na ciepło, podnosząc temperaturę krwi. Gdy krew osiągnie wystarczającą temperaturę koaguluje i niszczy ścianę naczynia, które po pewnym czasie jest usuwane przez organizm. Efektywna terapia może składać się z kilku zabiegów wykonywanych w ciągu kilku miesięcy (zazwyczaj konieczne jest wykonanie 1-5 zabiegów), a zanik usuwanej zmiany następuje samoistnie. Spodziewanych efektów należy oczekiwać w okresie od kilku dni do kilku tygodni . Zabiegi powtarza się w odstępach 3-6 tygodniowych przy zmianach małych oraz 4-10 tygodni przy zmianach żylakowych
Jakie są wskazania do zabiegu?
-zmiany naczyniowe
-naczyniaki płaskie
-naczyniaki jamiste
-naczyniaki starcze
-teleangiektazje– poszerzone naczynka na skórze twarzy i nóg
-poikiloderma- świetlne uszkodzenie skóry, poszerzenia żylne nóg, żylaki na nogach ,żylaki odbytu ( hemoroidy)
Jakie są przeciwwskazania?
-stosowanie leków powodujących wzrost wrażliwości na światło opalona skóra
-niewyrównana cukrzyca
-stosowanie antykoagulantów- leków obniżających krzepliwość krwi
-zaburzenia krzepnięcia , bliznowce
-upośledzenia struktury skóry oraz gojenia, nienormalne lub niezdiagnozowane zaburzenia pigmentacji
-Accutan zażywany w przeciągu ostatnich 6-ciu miesięcy
-rozrusznik lub wewnętrzny defibrylator
-Po zabiegu...ewentualne objawy uboczne
W czasie zabiegu wielu pacjentów może odczuwać dyskomfort o różnym stopniu nasilenia i różnym charakterze: kłucie, pieczenie, szczypanie(czasem może to trwać nawet godzinę po zabiegu, większość osób toleruje te odczucia, niektórzy mogą wymagać zastosowania znieczulenia).
Widoczne zmiany po zabiegu:
* rumień i obrzęk mogą wystąpić po zabiegu jako jego bezpośredni efekt: objawy te ustępują w ciągu kilku godzin, dni
* świąd bezpośrednio po zabiegu, zwłaszcza w okolicy nosa i policzków
* zwiększenie wrażliwości skóry po zabiegu, w związku z tym nie należy stosować makijażu i unikać sytuacji narażających skórę na urazy
* należy wyeliminować saunę, solarium, duży wysiłek fizyczny przez okres 3 dni
3 godziny po zabiegu jeżeli odczuwane jest pieczenie, świąd można zastosować kosmetyki natłuszczające (ale bez zawartości alkoholu). W przypadku dużego nasłonecznienia wymagane jest używanie filtrów przeciwsłonecznych wartości nie mniejszej niż 50.
Konsultacja z lekarzem obejmuje:
* zebranie wywiadu lekarskiego
* wyjaśnienie istoty zabiegu, jego opis
* ocena zmian do usunięcia
* ustalenie przeciwwskazań do zabiegu
* wyjaśnienie ewentualnych objawów ubocznych
* urealnienie oczekiwań pacjenta
Ewentualne objawy uboczne:
* w momencie strzału lasera wielu pacjentów może odczuwać dyskomfort o różnym stopniu nasilenia i różnym charakterze: kłucie, pieczenie, szczypanie (czasem może trwać nawet godzinę po zabiegu), większość osób toleruje te odczucia, niektórzy mogą wymagać zastosowania znieczulenia.
* rumień i obrzęk mogą wystąpić po zabiegu, jako jego bezpośredni efekt; objawy te ustępują w ciągu kilku godzin, dni
* świąd bezpośrednio po zabiegu, zwłaszcza w okolicy nosa i policzków
* zwiększenie wrażliwości skóry po zabiegu, (należy unikać sytuacji narażających skórę na urazy)
Powikłania:
występują bardzo często, u znikomej liczby pacjentów (ok.2 %)
* uszkodzenie ciągłości skóry - pęcherze i strupy mogą pojawić się w efekcie zabiegu laserowego, wygojenie następuje w ciągu ok. 10 dni
* na naświetlanym obszarze mogą wystąpić zasinienia skóry, ustępujące w ciągu 5-15 dni; brązowe zabarwienie skóry może utrzymywać się do 3 miesięcy
* zmiany pigmentacji skóry - przebarwienia albo odbarwienia skóry, pojawiają się zwykle u osób opalonych lub o ciemnej karnacji, u niektórych hiperpigmentacja może pojawić się mimo ochrony przed słońcem (znika jednak w ciągu 3-6 miesięcy, a w bardzo rzadkich przypadkach może pozostać na trwałe)
* bliznowacenie - może wystąpić u osób mających skłonność do powstawania keloidów
* infekcje skóry - mogą pojawić się na naświetlanym obszarze (może nastąpić uaktywnienie opryszczki u nosiciela tego wirusa
Postępowanie po zabiegu:
* należy unikać ekspozycji na słońce przez miesiąc po zabiegu, chroniąc skórę preparatami z wysokim filtrem przeciwsłonecznym,
* należy unikać przez 4-5 dni po zabiegu ćwiczeń fizycznych, masaży, gorących kąpieli i wszystkich sytuacji narażających skórę na urazy
* skórę po zabiegu należy nawilżać preparatami nawilżającymi
* w przypadku uszkodzonej skóry należy unikać stosowania makijażu na naświetlane miejsca przez ok. 4-5 dni po zabiegu.
* po ok.3-6 tygodniach pacjent powinien przyjść na wizytę kontrolną oceniającą efekty zabiegu i ewentualne wskazania do kolejnego leczenia.
Rumień, teleangiektazje -rozszerzone nacznka na twarzy i dekolcie.
Pierwszym klinicznym objawem utrwalonych poszerzonych naczynek krwionośnych jest zaczerwienienie tzw. rumień. Początkowo rumień mija, ale z biegiem czasu utrwala się i pozostaje na stałe. W konsekwencji powstają wyraźne, trwałe rozszerzone naczynia krwionośne, które są widoczne przez naskórek. Tego typu zmiany określamy terminem teleangiektazji. Teleangiektazje sa to widoczne, trwale rozszerzone naczynia włosowate splotu podbrodawkowego skóry, które uwidaczniają się przez naskórek w postaci drobnych czerwonych "nitek". W skrajnych przypadkach mogą one ściśle przylegać do siebie tak, że dają obraz jednorodnego zaczerwienienia. Czynnikami zewnętrznymi sprzyjającymi rozszerzaniu naczyń są: przewlekła ekspozycja na słońce, zbyt częste korzystanie z solarium, wiatr, mróz, duże wahania temperatur, długotrwałe stosowanie miejscowych sterydów, zwłaszcza na twarz, szyję i dekolt. W zależnosci od objawów klinicznych , a zatem rodzaju zastosowanego urządzenia do usunięcia zman chorobowych, bezpośrednio po zabiegu likwidacji rumienia lub teleangiektazji może wystąpić zaczerwienienie utrzymujące się do kilku godzin lub drobne strupki , które mogą utrzymać się do kilku dni.
Punkty rubinowe (hemangioma senile, cherry haemangioma)
Punkt rubinowy czyli naczyniak starczy (haemangioma senile) powstać może w każdym wieku, najczęściej w 3-4 dekadzie życia. Jest to plamka lub grudka naczyniowa o kolorze od różowego do ciemnogranatowego. Powstaje w wyniku proliferacji rozszerzonych drobnych naczyń żylnych. . Ich ilość może zwiększać się z wiekiem. Usuwamy je zwykle z powodów kosmetycznych, chyba, że sa zahaczane i krwawią – wtedy sa wskazania medyczne do ich usunięcia. Zabieg wykonujemy w znieczuleniu miejscowym lub przy użyciu chłodziarki. W czasie 1 zabiegu można usunąć nawet kilkadziesiąt punktów rubinowych. W miejscach usuniętych naczyniaków pojawiają się drobne strupki utrzymujące się do kilku dni.
Trądzik różowaty
Trądzik różowaty jest częstym, przewlekłym schorzeniem skóry. Jest trudny do leczenia, nie zawsze wyleczenie jest możliwe. Na jego obraz składają się zaczerwienienie, pieczenie, uczucie gorąca, pulsowania, teleangiektazje, nierównosci na skórze oraz grudki zapalne imitujące trądzik młodzieńczy. W zaawansowanych postaciach występuje przerost gruczołów łojowych, zwóknienia, obrzęki limfatyczne. Jako izolowany objaw głównie u mężczyzn występuje Rhinophyma – kalafiorowaty przerost skóry nosa. Choroba przebiega z zaostrzeniami, występować mogą również okresy remisji. Podstawową dolegliwością jest stałe oraz napadowe czerwienienie się twarzy – może mieć ono związek ze zmianami temperatur, spożywanymi potrawami (gorące napoje, alkohol, przyprawy). zdenerwowaniem, stresem. Zmiany najczęściej obejmują centralną część twarzy – czoło, nos policzki i brodę. Łagodne objawy zaczerwienienia twarzy występują już w wieku młodzieńczym, są przypisywane nadwrażliwosci na temperaturę i alkohol czy nawet nieśmiałości. Z czasem dolegliwości nasilają się i poważnie utrudniają życie. Leczenie obejmuje serię zabiegów laserowych powtarzanych co 3-4 tygodnie ,których celem jest zamknięcie drobnych naczyń krwionośnych oraz zlikwidowanie grudek zapalnych.. Dłuższe przerwy między zabiegami nie zmniejszają skuteczności leczenia, lecz jedynie je wydłużają. W typowych przypadkach jest to ok. 4 naświetlań.
Usuwanie zmian naczyniowych dużych.
Naczynia duże:
* małe zmiany żylakowate
* duże żylaki
* hemoroidy (żylaki odbytu)
W przypadku większych naczyń (do 5mm średnicy) światło o długości 550nm do 600nm nie wnika wystarczająco głęboko, a cała jego energia jest absorbowana w górnej, cienkiej warstwie naczynia, położonej najbliżej źródła światła. Daje to krótkotrwały efekt częściowego zamknięcia naczynia w jego przekroju (efekt zapadnięcia naczynia). Stosując długości fali ok. 900nm, uzyskujemy większą głębokość penetracji światła w skórze rys.5, pozwalającą dotrzeć do zmian żylakowatych w kończynach dolnych. Absorpcja krwi dla tej długości fali przebiega wolniej, co umożliwia koagulację naczynia w całym przekroju. Do leczenia tego typu zmian naczyniowych zaleca się stosowanie lasera o długości od 800nm do 1000nm ponieważ ta długość jest słabo absorbowane w melaninie (rys. 7), co zabezpiecza przed oparzeniem skóry.
Małe naczynia - pajączki żylne.
W przypadku małych, płytko położonych naczyń na nogach, stosowanie światła o długości fali 550nm do 600nm i odpowiedniej gęstości energii powoduje na ogół oparzenie skóry. Dla tej długości fali absorpcja w melaninie jest stosunkowo wysoka (rys. 7), a skóra na nogach w porównaniu ze skórą na twarzy jest bardziej wrażliwa naoparzenia. Z kolei stosowanie mniejszych energii (nie powodujących zmian na skórze) nie zapewnia skoagulowania naczynia. Ze względu na położenie i średnicę (<1mm) naczyń konieczne jest zapewnienie dobrej koagulacji na małej głębokości przy równoczesnym małym nagrzewaniu skóry. |
